Aşağıdaki formu bilgisayarda doldurup en geç 15 Haziran 2008 tarihine kadar dcguven [at] bilgi [dot] edu [dot] tr adresine yollamanız gerekmektedir.
Adım Soyadım:
İnternet Adresim:
Telefonlarım (Alan kodlu lütfen, varsa cep telefonu):
Doğum Gün/Ay/Yıl:
Cinsiyetim: K/E
Okulum:
Sınıfım:
Parasal destek alıyorum / almıyorum (birini silin)
Parasal destek alıyorsanız, kaynak ve miktarı:
Parasal destek istiyorum / istemiyorum (birini silin)
Parasal destek istiyorsanız istediğiniz miktar:
Velinin
Ev telefonu: (0 )
İş telefonu: (0 )
Cep telefonu: (05 )
e-posta adresi:
Ev adresi:
Referans için başvurulacak kişi(ler), bu kişilerin görevleri ve internet adresleri:
Köye varış tarihi (ideal olarak ders gününden bir gün önce olmalı):
Köye nerden ve nasıl geleceği:
Köyden ayrılış tarihi:
Belirtmek istediğiniz husus (alerji, fobi, fiziksel ya da ruhsal özür, yemek ve oda arkadaşı seçimi vs.)
Başvuru tarihi:
